심장 초음파 echo - RV systolic function

 RV(Right venticle 우심실)의 해부학적 구조, 기능 평가에 대해 이야기 해보고자 한다.

 

Asymmetric crescent shaped RV

RV는 심장의 가장 앞쪽에 존재하며 sternum 바로 뒤에 위치한다.

위의 그림과 같이 비대칭적인 초승달 모양이고, 근육과 잔기둥들로 심내막면이 불규칙하다.

정상구조물인 moderator band도 흔하게 발견된다.

 

RV는 두가지 주요한 기능이 있다. 

1. 폐동맥으로 내보내는 혈류를 유지시켜서 원활한 가스 교환이 일어나게 한다.

2. 전신의 정맥압을 낮게 유지시켜서 조직이나 장기에

혈액이 남아있지 않고 다시 심장으로 돌아올 수 있도록 도와준다.

(혈압이 동맥-모세혈관-정맥순으로 높아야 순환이 일어난다.)

 

# RV measurement in echo

정상 RV의 크기는 A4C에서 LV의 2/3크기이고,

위의 설명과 같이 복잡한 구조와 모양을 가지고 있다.

 

RV의 비대칭적구조로 인해 위의 그림의1번처럼

RV foucsed 4 chamber view에서 정확한 기능과 크기 평가를 해야한다.

 

# RV wall thickness

RV wall은 subcostal view에서 end diastole 때 측정한다.

정상 수치는 0.5cm 미만이다.

 

# RV systolic function parameter

1. TAPSE(Tricuspid annular plane systolic excursion)

RV focused A4C 뷰에서 M-mode를 이용하고 커서를 lateral tricuspid annulus에 두고 검사한다.

longitudinal RV function을 볼 수 있고,

Normal range는 1.7cm 이상이다.

 

2번의 S'과 함께 longitudinal RV function을 측정하는 parameter이기 때문에

둘다 normal이던지 둘다 abnormal이다.

 

2. RV tissue Doppler imaging(S')

RV focused A4C 뷰에서  PW doppler를 이용하고 커서를  lateral annulus에 두고 검사해서 S'을 본다.

longitudinal RV function을 볼 수 있고,

Normal range는 10cm/s이상이다.

 

1번과 함께 longitudinal한 지표이기 때문에

둘 다 angle dependent한 한계점이 있다.

 

3. RV index of myocardial perfomance(RIMP)

TCO – Tricuspid Closure-Open Time.  This is the time between the tricuspid valve opening and closing ET – Ejection Time.  This is the time during the ejection of blood through the pulmonic valve IVCT – Isovolumic contraction time.  This is the time after TV closure and before PV opening IVRT – Isovolumic relaxation time.  This is the time after PV closure and TV opening

2번과 같은 방법으로 검사해서 RIMP를 구하는데, 공식은 다음과 같다.

 

 (non-ejection time)/ejection time

= (IVCT+IVRT)/ET

= (TCO-ET)/ET

 

한비트에서 측정하기 때문에 측정 오차가 적고 측정이 쉬운 장점이 있다.

RV function에 이상이 생기면 ICT가 길어지고 IVRT가 증가한다.

 

Normla range는 0.43 미만이다.

 

4. RV Fractional area change(FAC)

RV focused A4C 뷰에서 면적을 통해 계산하며 공식은 다음과 같다.

(EDA-ESA)/EDA X 100 (%)

정상수치는 35%이상이고 30-35%는 presreved, 30미만은 감소되었다고 표기한다.

측정시에는 moderator band나 trabecular를 제외한 RV의 정확한 border를 따라 <<면적>>을 측정한다.(부피가아니다)

longitudinal 뿐만아니라 raidal을 포함한 RV의 전반적인 수축기능을 보여주는 지표로

TAPSE나 S'이 정상이여도 FAC가 떨어진다면, RV systolic function은 떨어진다고 레포팅한다.

 

# RV 정상수치 요약