심장초음파 echo 심방중격결손 (ASD : atrial septal defect)과 난원공개존증 PFO

ASD와 PFO 모두 선천적으로 좌심방과 우심방사이의 벽에

결손이 있는 것이다.

 

심방중격결손(ASD: Atrial Septal Defect)란

말 그대로 심방의 중격에 구멍이 난 것을 의미한다.

PFO와는 다르다

 

ASD가 구멍이라면 PFO는 평상시에는 닫혀있다가 압력이 세질 때 열리는 미닫이 문이다.

ASD는 심방사이에 구멍이 나서 평상시에도 

압력이 높은 LA에서 RA로 혈류가 이동한다.

 

반면 난원공개존증인 PFO는

(PFO: Patent foramen ovale)

심방 중격에 태어나면서

막혔어야 하는 구멍이 남아 있는 경우이다.

 

VALSALVA나 대변볼 때, 기침할 때 처럼 순간 복압이 높아지고

RA압력이 LA보다 높아지는 순간

문이 열리면서 혈류가 RA로 LA로 이동한다.

 

PFO는 agitated saline test를 통해서 grade를 측정한다.

Grade 1: Valsalva시 3비트 안에 bubble이 10개미만

Grade 2: Valsalva시 3비트 안에 bubble이 10-30개

Grade 3: valsalva시 3비트 안에 bubble이 30개 이상

 

측정시기는 스틸컷으로 버블이 가장 많이 LA에 있는 컷이 기준이다.

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ASD는 위치에 따라 여러 타입이 있지만 Secundum type(80%)이 제일 흔하고

가장 흔한 선천적 심질환에 해당한다.

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초음파로는

ASD를 볼 수있는 PSAX, A4C를 포함한 모든 뷰에서 혈류가 흐름을 

칼러로 보고 크기를 측정하는 것이 중요하고,

-defect type & defect size

-shunt dirction

RV의 크기와 기능변화와 체순환과 폐순환의 비율(Qp:Qs)을 아는 것이 중요하다.

-Dilation of cardiac chambers, shunt amount

 

임상적 의의가 있는 Qp:Qs는 1.5이상이고

size는 3.8cm이상이다.

(이 역시 자세하고 확실하게 크기측정은 TEE에서 한다)

Qp:Qs 

Qp는 폐순환으로 나가는 혈류의 양

=RVOT VTI * (RVOT diameter)제곱*0.785

Qs는 체순환으로 나가는 혈류의 양

=LVOT VTI*(LVOT diameter)제곱*0.785

 

심방중격결손에서는 혈류가 LA에서 RA 로 이동하기 때문에

체순환보다 폐순환의 비율이 높다.